COVID-19 registratieformulier Ben je mens en zie je dit veld , laat het dan leeg. De velden met een * zijn verplicht. Had u een of meerdere van deze klachten in de afgelopen 24 uur? Niezen * JaNee Hoesten * JaNee >38 graden koorts * JaNee Benauwdheid * JaNee Heeft u op dit moment een huisgenoot met koorts en/of benauwdheidsklachten? * JaNee Heeft u het coronavirus gehad en is dit de afgelopen 7 dagen vastgesteld door het lab? * JaNee Heeft u een huisgenoot met vertoningen van het coronavirus en heeft u de afgelopen 14 dagen contact met hem/haar gehad? * JaNee Persoonsgegevens (Uw gegevens zullen 14 dagen bewaard worden, hierna worden ze vernietigd) Voornaam * Achternaam * Telefoon * E-mailadres Wacht a.u.b. 0 seconden
